哪些药物容易造成肝损伤？如何减少肝损伤的发生？

一、哪些药物容易造成肝损伤？如何减少肝损伤的发生？

平时咱老百姓用药，一个朴素而常见的担心就会不会伤肝。

那么，是不是只要是用了药，肝功能不好了，就是药伤肝了呢？

别紧张，冷静一下，这可不一定。

首先，药物性肝损伤（DILI）的定义，是指在使用某种或几种药物后，由药物本身或其代谢产物而引起的肝脏损害。

看到没有，必须是药物或者药物的代谢产物直接引起的。

举个例子，我们是乙肝大国。乙肝病毒携带者很常见。在我们风湿免疫科，如果用了免疫抑制剂后出现用药后肝功能异常，固然有可能是药物性肝损，但也很可能是由于免疫功能紊乱，导致了原先休眠的乙肝病毒再激活，出现了肝功能异常。

后面这种“肝损伤”就不属于药物性肝损伤。

另外，药物性肝损伤是有一定严重程度要求，不是只要肝功能检查结果上有箭头就算药物性肝损了。

通常，我们用的药物性肝损标准，要求至少达到下面两种情况的其中一个：

1、两个主要指标，丙氨酸氨基转移酶（ALT）或结合胆红素（CB）超过2倍正常上限值；

2、另外3个指标，天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（TB）同时升高，且其中至少有一项超过2倍正常上限值。

看到没有，如果只有个别肝功能指标稍微超过一点正常上限，连正儿八经的肝损伤都不算，继续复查随访即可。

还有一个值得宽慰的消息是，如下图所示，在正规的用药和监测手段下，大部分患者药物性肝损伤的症状都非常轻，只需要简单处理即可恢复。

值得一提的是，“有症状的肝损伤“，是要出现肝功能异常特异性的症状的，比如明显的乏力、黄疸等，这个需要医生来判断。咱老百姓想当然的肝部疼痛等症状大部分情况下都不是，绝大部分肝损，哪怕肝功能都衰竭了，肝脏也不会疼的。

说了半天，我是风湿科医生，还是再来说说风湿科的药物吧。

传统的抗风湿药物还是有一定肝损风险的，特别是最常用的甲氨蝶呤和来氟米特。因此，在使用这些药物时，我们会要求患者前3月内每2-4周监测一次转氨酶，3到6个月每8-12周监测一次，之后为每12周一次。

相比之下，生物制剂的肝损风险会小很多，但价格比较贵，而且都是注射形式，相对来说不是特别方便。

还有一些比较新的口服抗风湿药，比如艾拉莫德，使用方便，但肝损风险也比较小。

再容我秀一下我科发表的论文：

这篇3期临床试验中，我们发现，传统药物甲氨蝶呤的肝功能异常率在23.9%，而艾拉莫德的肝功能异常只有6.1-13.5%。

后续由协和医院完成的一项4期临床研究也发现，当甲氨蝶呤和来氟米特联合用药时（一个临床上非常常用的联合方案），肝功能异常发生率能达到42%；但如果是甲氨蝶呤和艾拉莫德联合，这个比例就降到了16.7%。

当然，最后还是要强调，不管用什么药，定期监测肝功能都是防止肝损严重后果的最重要的手段！只要定期检查，有什么问题及时处理，一般都不会有大碍；但是药一吃大半年甚至好几年从不查血，最后人感觉不对了才发现肝损已经很严重了，那就是追悔莫及！

二、生酮饮食菜谱？

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适量蛋白质的饮食。它模拟了人体机饿的状态，是人体从利用葡萄糖供能的方式转化成消耗脂肪供能的方式，能够很好的消耗脂肪。

生酮具有提升注意力和记忆力，提高睡眠质量的功能。生酮的减肥食谱:早餐吃1-2个鸡蛋；午餐吃150-200克高蛋白质食物，再加250克蔬菜；

加餐20-50克坚果；晚餐吃100-150克高蛋白食物。

三、生酮饮食原理？

原理是:通过摄入高脂肪、足量蛋白质和低碳水化合物(通常少于50克/天)的饮食,迫使人体消耗脂肪来供给代谢所需能量从而达到减肥目的。

四、多囊肾生酮饮食？

多囊肾病人，可以多吃一些富含优质蛋白的食物，需要限制盐分的摄入，每天的盐分摄入量为普通人的一半左右。不能吃各种腌制品，比如咸菜、咸鱼、咸肉。不能吃含钾高的食物，比如土豆、地瓜、火龙果、榴莲等等。

五、低酮饮食跟生酮饮食有区别吗？

是的，低酮饮食和生酮饮食有区别。

低酮饮食是一种限制碳水化合物摄入量、增加蛋白质和脂肪摄入量的饮食方式。低酮饮食的目的是通过减少碳水化合物的摄入使人体进入酮状，从而转换为燃烧脂肪来提供能量。

生酮饮食是一种更严格的低碳水化合物饮食，与低酮饮食相比，它在饮食中限制了更多的碳水化合物和蛋白质，并大幅度增加脂肪的摄入量。在生酮饮食中，每天的碳水化合物摄入量通常不超过20-50克，以产生足够的酮体来提供身体所需的能量。

因此，虽然两者都强调限制碳水化合物的摄入量，但生酮饮食会更加严格地控制饮食中的所有营养成分，以确保人体能够进入酮状，从而达到减重和促进健康的目的。

六、生酮饮食怎么安全退酮？

1. 逐渐增加碳水，同时减少脂肪摄入

很多小伙伴在准备“退酮”时，只考虑到增加碳水的摄入量。但大家不要忘记，与此同时，我们也要调整脂肪的摄入量哦，高碳高脂的饮食模式是会让人快速长胖的呢~

在生酮期间，我们的脂肪摄入比高达70%。所以在“退酮”的过程中，增加碳水的同时，也要同步减少脂肪摄入量。

碳水的摄入也是有讲究的，我们要遵循“循序渐进，优质碳水"的原则摄入碳水。

建议大家每天增加10~20g左右的碳水，同步减少5~9g左右的脂肪。就算“退酮”，我们还是不建议大家摄入精致碳水。

大家应该尽量选择一些中低升糖指数的主食（低升糖指数的食物非常容易产生饱腹感，同时引起较低的胰岛素水平，减少脂肪的储存，达到瘦身的作用），比如全谷类、杂豆类、薯类等优质碳水。米饭、面食、蛋糕等等还是尽量先不要吃呢~

七、生酮饮食后如何恢复饮食？

可以通过减少热量摄入以及增加运动量的方式进行改善，这种方式是比较健康的，而且也不会损害人体，而且适当的增加运动量，还可以提高身体的免疫力，对身体健康是有一定帮助的。可以通过减少热量摄入

八、生酮饮食的食谱？

碳水的摄入就有很多，比如正常的非正常的主食(米和面)，绿色蔬菜，水果(尤其是甜的水果)，坚果，牛奶酸奶，糖，蜂蜜等等。

可以吃的脂肪来源：

1.油：椰子油、牛油、猪油、黄油、酥油、橄榄油。

(一切种子类油都尽量不要吃)

2.肉：五花肉、三文鱼、肋排、内脏、猪蹄、牛尾、蹄膀、肘子。

3.坚果：夏威夷果、核桃。

生酮饮食食谱

首先主食，面条、米饭、面包、包子、馒头这些是不能吃的，糖也是不能吃的，作为烹饪的调味品也不行。豆类包括红豆、大豆、绿豆这些也是不能吃的。坚果可以少量吃(坚果中也含20%的碳水)

九、生酮饮食食谱大全？

生酮饮食其实是一份减肥食谱，而且减肥还是比较有效果的。

比如早餐喝一杯防弹咖啡，防弹咖啡的配方为黑咖啡、无盐奶(牛)油、椰子油，以1:1:1的比例混合而成，也就是一杯240c.c.的黑咖啡，加上1汤匙奶油和一汤匙的椰子油。

午餐，以吃哺乳动物(猪牛羊)的肉为主，要带些肥的，辅助吃些绿叶蔬菜。

晚餐，以吃绿叶蔬菜，可以将绿叶蔬菜榨汁后服用，健身者真可以加一些蛋白粉作为蛋白补充物。

十、生酮饮食多久见效？

一般3个月左右能看到疗效。 主要是要看您加重的预期值和当前体重差在那个范围， 到你满意体脂率就行 然后慢慢出生酮状态。要在医生的指导下进行此方法，不要随便采用在网上看到方法。如果你体质不好，请放弃这种做法，不要把身体搞垮。